一、参保学生门诊就诊的规定
我校参保学生的定点门诊为校医务室,参保学生只有凭本人身份证原件(电子医保凭证)在校医务室就诊,才能享受医疗保险的待遇。
除校医务室以外的其他门诊就诊均不能享受医疗保险的待遇。如因医疗条件所限或病情需要,需到其他医院住院治疗,可以直接到长沙市医疗保障事务中心指定医院住院治疗。
二、参保学生在长沙住院的手续
参保学生需住院治疗的,持本人身份证(电子医保凭证)到定点医院办理手续,告知定点医院已参加大学生医疗保险(长沙市城乡居民医疗保险),住院费直接在医院结账报销,出院后将发票和结算单交医保办。
三、参保学生意外伤害就诊的规定
参保学生受到意外伤害(无第三方责任的摔伤、烫伤、骨折等)后,持本人身份证(电子医保凭证)、病历本到校医务室就诊,如校医务室不能处理,到定点医院进行治疗,诊疗费直接在医院结账报销。
因意外伤害异地住院治疗的,除需提供异地住院报销所需材料外,还须提供《意外伤害登记表》、《意外伤害申报表》、急诊病历原件、入院记录、出院记录、如为一级医院还需长期医嘱、临时医嘱复印件(加盖医院公章)。
四、异地住院
1、在长沙市外湖南省内医院住院,无需备案,只要医院开通了异地结算功能,凭身份证或电子医保凭证,可直接报销住院费;如果医院不能异地结算报销,则将医保局要求材料准备齐全,回学校交至后勤处医卫计生科(行政楼106办公室),学校统一提交到湘江新区医保局报销。
2、在湖南省外医院住院,无论是在异地结算还是回长沙报销,均需先在湘医保APP上备案,才能报销住院费。
3、湘医保APP备案流程:湘医保APP或小程序---异地就医备案。
可扫码查看具体操作指引
4、各种异地就医报销比例:
(1)异地长期居住人员(不降比例):需有就医地的户口或居住证。
(2)异地转诊人员(降5%、急诊突发):转诊需上传长沙有异地转诊资格的医院开具的转诊表,急诊突发疾病需上传入院记录。
(3)其他临时外出就医人员(降10%):不符合异地长期居住人员和异地转诊人员的情况。
五、参保学生异地住院报销所需材料(备案后不能进行异地结算的)
注意:凡医院出具的单据、证明都必须加盖医院公章
六、参保学生异地转院的规定
因医疗技术或设备等原因,本地不能治疗,需转到外地治疗的,需办理转诊手续:
一、具有审核确定权限的定点医疗机构为中南大学湘雅一医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院等五家医院,其中湖南省肿瘤医院仅限对肿瘤类疾病转诊转治的审核确定。
二、具体经办流程:
1、参保学生在《转诊转治确定表》上如实填写本人基本情况;
2、就诊医院主管医师据实填写诊断情况,治疗科室主任或副主任填写转诊理由;
3、转诊审批医院医务科和医保科出具意见并盖章确认;
4、参保学生在异地就医结束后,将《转诊转治确定表》原件以及异地住院报销所需材料交医保办,由医保办统一到长沙市医保局办理报销手续。