姓名

性别

年龄

家庭总收入

家庭情况

与本人关系

姓名

年龄

职业

工资总额及其他收入

现在何地

经济情况

困难补助

详细说明

申请人签名或盖章

分工会

意见

分工会签名或盖章

校工会

意见

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意见

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